營養制劑的種類

 臨床營養重要性

國內臨床流行病學調查顯示我國有30%-70%的住院病人在入院時或住院期間即存在現營養不良。住院病人的營養不良發生率也有較多報道。眾多的臨床經驗告訴我們：大部分病人都處于營養不良的風險之中。營養不良發生以后，可以導致的并發癥，從而使死亡率，期延長，住院期延長，臨床花費增加。及時給予合理的營養支持，可以患者的營養狀況，減少并發癥，減低死亡率，縮短期和住院期--可見臨床營養支持重要和。

TPN（全胃腸外營養）的應用準則

TPN作為常規的一部分

1. 患者不能從腸胃道吸收營養

2. 大劑量化療、放療與骨髓移植的病人，病人因潰瘍性口腔炎、嚴重惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉而不能進食。

3. 中度/重度急性胰腺炎

4. 胃腸功能障礙引起的營養不良

5. 重度分解代謝的病人，不論病人原來是否有營養不良，胃腸功能在5-7天內不能恢復者

TPN對有益

1. 大手術7-10天內病人不能從腸道獲得足夠的營養，如全結腸切除術；食道胃切除術；全盆腔清掃術；主動脈瘤切除術等。

2. 中度應激7-10內不能進食，如中度創傷；30-50%的；中度急性胰腺炎；重癥化膿性膽管炎；神經系統創傷等。

3. 腸外瘺

4. 腸道炎性

5. 妊娠劇吐，持續5-7天以上的嘔吐者

6. 需進行大手術、大劑量化療或其他處理的中度營養不良的病人。在前7-10天給予TPN.

7. 在7-10內不能從胃腸道獲得足夠的營養的病人。

8. 炎性粘連性小腸梗阻。營養2-4周后再手術，等待粘連松解。

應用TPN的價值不大

1. 輕度應激/創傷而營養不良。且胃腸功能在10以內能恢復的病人。<20%的；輕度急性胰腺炎；輕度軟組織損傷

2. 手術后/應激后短期內胃腸功能即能恢復者

3. 已證實不能的病人。如癌腫已有廣泛轉移又無方法。

TPN不宜應用

1. 胃腸道功能正常，能獲得足量的營養

2. 估計TPN應用不超過5天

3. 需及早手術的病人，不因應用TPN而耽誤時間

4. 病人的預后提示不宜應用TPN。如病人已進入臨終期；不可逆的昏迷等

胃腸內營養（EN）

適應癥

EN的可行性主要取決于小腸是否能吸收所提供各種營養素的功能。所以，當或者原發或因與診斷的需要而不能或不愿經口攝食或攝食量不足以滿足需要時，如胃腸功能允許而又可耐受時，首先應考慮采用EN。

腸內營養配方

1. 要素或半要素配方（如短鏈肽）

2. 多聚物配方（完整的蛋白成分）

3. 免疫配方（谷氨酰胺等可以作為腸道免疫的劑）

胃腸內營養起始階段：選用5%葡萄糖鹽水，目的是使“廢用”較久的腸道適應喂飼；

適應階段：選用低脂和以氨基酸或混以短肽鏈水解蛋白為氮源的制劑，如愛倫多、百普素，此期喂養量逐漸增加

穩定階段：停用腸外營養，全部營養物質由經空腸營養管供應，如病情穩定，可改用混合奶喂飼

禁忌癥

1. 年齡小于3個月的嬰兒

2. 小腸廣泛切除后

3. 胃部分切除后

4. 空腸瘦的患者

5. 處于嚴重的應激狀態，麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期

6. 癥狀明顯的糖尿病患者等

胃腸內營養支持的并發癥

1. 胃腸道并發癥:惡心、嘔吐、腹瀉

2. 代謝并發癥：輸入水分過多，脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質和微量元素的異常，肝功能異常

3. 感染并發癥：吸入性肺炎，營養液、輸液器械管道污染

4. 精神心理并發癥：焦慮，消極態度

5. 機械并發癥：營養管、輸液管、泵方面的意外